BÀI GIẢNG CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC - SAU (đặc điểm, triệu chứng, chẩn đoán và xử trí) chi tiết

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO

NỘI DUNG                           

    - Chấn thương niệu đạo là một cấp cứu ngoại khoa rất thường gặp đối với nam giới, gặp nhiều ở lứa tuổi lao động.

    - Nguyên nhân thường do tai nạn lao động, tai nạn giao thông và trong đời sống sinh hoạt..

A. CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

1. Triệu chứng

    Nguyên nhân thường do bệnh nhân bị ngã từ trên cao đập tần sinh môn xuống nền cứng, sau ngã bệnh nhân có thể ngất đi vài phút sau đó tỉnh lại.

1.1. Cơ năng

- đau nhói ở tầng sinh môn không tự dậy đi lại được ngay.

- chảy máu tự nhiên ít hoặc nhiều ra miệng sáo niệu đạo.

- bí đái hoặc đái khó.

1.2. Thực thể

- ấn tầng sinh môn bệnh nhân có điểm đau chói và thấy máu chảy ra ở miệng sáo.

- máu tụ ở tầng sinh môn có hình cánh bướm to hoặc nhỏ

1.3. Cận lâm sàng

  Chụp X-Quang niệu đạo bàng quang ngược dòng thấy hình ảnh thuốc cản quang tràn ra ngoài niệu đạo.

2. Xử trí

2.1. Trường hợp bệnh nhân đi tiểu được

    Chỉ cho kháng sinh, giảm đau và theo dõi không can thiệp gì. Sau 1 tuần nong niệu đạo và chụp niệu đạo kiểm tra.

2.2. Trường hợp bệnh nhân không đi tiểu được

- chống sốc cho bệnh nhân, hồi sức tích cực.

- mở thông bàng quang, đặt sonde Petzer để dẫn lưu nước tiểu.

- Mở rộng tầng sinh môn, cầm máu kỹ lấy hết máu tụ.

- Đặt ống thông niệu đạo, sau 1 tuần khâu nối lại niệu đạo .

- Cho thuốc kháng sinh liều cao phối hợp.

B. CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

1. Triệu chứng

   Thường là biến chứng nặng của vỡ xương chậu, biểu hiện:

1.1. Toàn thân

Sốc nặng: chiếm 65 -70% các trường hợp, bệnh nhân như lịm đi, mạch nhanh, huyết áp hạ.

1.2. Cơ năng

- Có máu rỉ ra ở miệng sáo ít hay có khi không có.

- bí đái hoàn toàn

1.3. Thực thể

- Không có máu tụ ở tầng sinh môn, chỉ có thể có máu tụ quanh hậu môn.

- Cầu bàng quang tăng dần rõ rệt.

1.4. Cận lâm sàng

- Thăm trực tràng thấy đau ở vùng tương ứng với niệu đạo sau.

- Chụp X-Quang:

+ có hình ảnh vỡ xương chậu

+ Chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng thấy hình ảnh thuốc cản quang tràn ra ngoài niệu đạo.

2. Xử trí

- Hồi sức chống sốc kịp thời, đúng mức, nhanh chóng phục hồi khối lượng tuần hoàn.

- Sửa chữa di lệch xương chậu, xương mu trước khi xử trí xử trí niệu đạo.

- Mổ dẫn lưu bàng quang bằng sonde petzer.

- Khâu nối lại niệu đạo bị đứt.